为确保医保基金安全,维护广大参保人员的合法权益,县医保局对各定点医疗机构全面开展控费工作,要求各定点医疗机构严格加强内部管控、严格执行医保服务协议,医保控费工作初见成效。
一、人工、智能双审核监控。对医院HIS系统上传的数据全部用智能审核过一遍,然后对智能审核不到位实行人工审核,实现了医疗数据实时上传和全程监控功能。对审核出来的问题严肃处理,毫不手软。
二、加大监督检查力度。为了规范医疗服务行为,提高控费效果,加大监督检查力度,组建医共体、医保经办机构人员、医保中心稽核科、多方监督检查队伍,对两定机构采取突击检查、抽查、走访出院病人等方式进行监督检查和考评。
三、严格执行协议管理。通过对两定机构的监督检查,对违反医保政策和服务协议的医疗机构,严格按照医保服务协议的规定,及时采取约谈、通报批评、暂停医保服务协议、拒绝支付违规费用等方式来处理;通过严厉惩处,防范违规行为发生,确保医保基金安全,真正从源头上控住医保基金的不合理支出。